Všeobecná zdravotná poisťovňa požaduje spravodlivé prerozdeľovanie poistencov
V súvislosti s plánovanou fúziou súkromných poisťovní Union a Dôvera chce Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) iniciovať diskusiu o prehodnotení prerozdeľovacieho mechanizmu. Podľa vyjadrení poisťovne, i keď obidve poisťovne budú mať porovnateľný počet poistencov, ich náklady na liečbu sa výrazne líšia. Tento problém by mal byť zaradený do odbornej debaty, na ktorú sa Dôvera ani ministerstvo zdravotníctva nebránia.
Od nového roka sa na trhu zdravotného poistenia predpokladá existenciu už len dvoch poisťovní – štátnej VšZP a súkromnej Dôvery. Predseda predstavenstva VšZP, Matúš Jurových, upozornil, že VšZP sa stará predovšetkým o najstarších a najzáťažovejších poistencov, čím sa zvyšuje index rizika, ktorý je viackrát vyšší ako v súkromnom sektore.
Diskusia o spravodlivosti prerozdeľovania
Podľa Jurových chce VšZP v prvom rade docieliť férovosť v prerozdeľovaní nákladov na poistencov. „To je všetko, o čo nám ide,“ dodal. V súčasnosti existuje prerozdeľovací mechanizmus, ktorý bol vyvinutý pre tri poisťovne. Ten funguje tak, že poistenci sú zaraďovaní do nákladových skupín na základe veku, pohlavia, diagnóz a spotreby liekov. Poukáže to na fakt, že poisťovne, ktoré majú drahších poistencov, dostávajú príspevky od ostatných, čo podľa odborníkov vytvára nevyvážené podmienky na trhu.
Odborníčka na zdravotníctvo, bývalá štátna tajomníčka ministerstva, Jana Ježíková, upozornila na nespravodlivosť, ak niektorá poisťovňa získava mladších a zdravších poistencov, zatiaľ čo iná ma náročnejších, čo ju núti kupovať lieky efektívnejšie, ale neustále ju to dostáva do finančných strát.
Rizikové profily poistencov a ich vplyv
Dôvera vo svojom stanovisku konštatovala, že nezáleží na počte poisťovní na Slovensku, ale na tom, aby systém pomáhal predchádzať plytvaniu a zabezpečoval efektivitu správy financií. PR špecialista Dôvery, Matej Štepianský, uviedol, že aktuálne nastavenie prerozdeľovacieho mechanizmu považujú za férové, avšak sú otvorení debate o jeho vylepšení.
Ministerstvo zdravotníctva deklaruje, že cieľom systému je spravodlivé rozdelenie finančných prostriedkov medzi poisťovne tak, aby ani jedna nebola znevýhodnená v závislosti od vekových alebo zdravostných kritérií poistencov. Všetkým pacientom tak má byť zaručený rovnaký prístup k zdravotnej starostlivosti.
Možnosti zlepšenia systému
Jana Ježíková vidí priestor na vylepšenie systému, napríklad tak, že ak je poistenec zaradený ako drahší, poisťovňa musí dostať vyšší príspevok, ak spotrebuje aspoň 180 dávok liekov ročne. Predstavila myšlienku, že kritérium by sa mohlo znížiť na 150 alebo 160 dávok, čo by mohlo prispieť k spravodlivejšiemu prerozdeľovaniu nákladov.
